分娩知识产妇无医学指征却要求剖宫产妇产科医

时间:2019-04-09 05:42来源:未知作者:秒速时时彩点击:

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  在全球高剖宫产率国家中,中国的剖宫产率从2008年到2014年,仅增长6.1%

  无医学指征的剖宫产是现代产科面临的最具争议的问题,由此导致的医学伦理问题也层出不穷

  去年10月,北大妇产科一医生因拒绝患者无医学指征的剖宫产要求,被患者家属殴打的事件就曾引起社会各界的广泛探讨

  研究表明,剖宫产易导致产妇术后伤口感染,邻近器官损伤,还容易造成腹腔粘连、产后大出血等,死亡率为正常分娩产妇的5倍

  还可能引起并发症,如盆腔炎、月经不调、腰痛等,不利于再次生育和内分泌的平衡

  许多孕妇通过各种方式如书刊、网络等获得了一些医学知识,但对科学分娩方式的认知存在不少偏差

  很多孕妇认为剖宫产对胎儿较为安全,可以减轻阴道分娩过程中的疼痛,能保持阴道和会阴的完整性,使日后性生活质量不受影响

  由于社会经济发展,城镇居民生活水平不断提高,很多孕妇盲目地追求高营养、高热量的饮食,怀上巨胎,增加了难产率,产妇身体耐受能力整体下降,又害怕疼痛,家庭出于安全考虑要求剖宫产

  心理学家研究表明无医学指征的提早入院会增加孕妇的焦虑紧张性水平,而这种焦虑情绪常常引起产力异常,使难产率升高,剖宫产率随之升高

  孕妇在待产期间听闻别的产妇临产时的痛苦叫喊声、阴道试产失败而改行剖宫产术、新生儿抢救等,都会增加孕妇的心理压力,影响她对分娩方式的选择

  当前产科医疗风险剧增,患者维权意识增强,医患矛盾增长,面对产妇及家庭要求施行无医学指征的剖宫产,医师满足患方要求可以实现患方满意、医护省事、医院增收的多边共赢

  医学科学缺乏体制保障下,无医学指征剖宫产则是医学的病态自保,体现了产科医学的无奈和盲从

  近年来,剖宫产术成为产科领域的标杆技术,剖宫产指征的松动,让患者的要求得到满足

  剖宫产术少于30分钟的标准形成“快速”分娩效应,容易给产妇方更多的安全感,也为孩子的出生选个“良辰吉日”提供可能

  产科医师兼助产工作十分普遍。此外,年轻一代产科医师处理难产经验不足及阴道助产能力下降也是剖宫产泛滥的一个原因

  根据ACOG专家委员会的意见,医生应该结合孕妇的年龄、体重指数、孕周的准确程度、未来生育计划及母体合并症进行综合评估

  另外要考虑孕妇的生活经历,例如心理创伤、暴力及本人和家庭成员的不良孕产史

  如果孕妇因担心分娩疼痛而要求剖宫产,医护人员应提供心理疏导,帮助患者解除疑惧,并在产程中及时提供分娩镇痛

  对要求剖宫产的孕妇,不仅要详细告知剖宫产的手术风险,还要告知剖宫产对未来妊娠的影响

  剖宫产后如果再次妊娠,发生瘢痕妊娠、前置胎盘、胎盘植入、大出血及子宫切除的风险大大增加

  如果孕妇坚持剖宫产,不愿尝试阴道分娩,应在妊娠39周后实施无医学指征的剖宫产

  除了以上临床应对原则,产科医务人员可以从以下几方面提高阴道分娩的质量,增强孕产妇愿意采取阴道分娩的信心

  应该加强孕妇的营养指导,重视妊娠期糖尿病筛查及管理工作,降低巨大儿发生率

  在妊娠晚期临产前要根据宫底高度、腹围、子宫宽度(脐水平)及超声胎儿的双顶径、股骨长度、腹围等参数估计胎儿大小以决定分娩方式

  近年来,导乐分娩法和硬膜外镇痛法都是有效的分娩镇痛方法。今年3月份全国第一批无痛分娩医院试点的出台,相信会使阴道分娩人数大大增加

  除此之外,医生和助产士的关心和耐心守护、安慰肯定对缓解产妇的紧张心情十分重要

  目前产科一般使用胎儿电子监护仪来检测胎心率瞬间的变化及其与宫缩的关系,同时医生和助产士也要密切关注宫颈扩张情况、先露的高低等

  如果宫缩逐渐增强、宫口逐渐扩张、先露头部下降都符合正常潜伏期和活跃期的变化,胎心率也在正常范围内,则顺产是可预期的

  甚至有很多三甲或二甲医院内的高年住院医生仍不会或不敢上产钳,这和五六十年代的低年住院医生已经能够熟练使用低位产钳的差别可见一斑

  虽说时代不同,但如果在紧急情况下,如宫口全开,头位很低,而出现胎儿窘迫,能上低位产钳即可挽救新生儿



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